救急

【内科救急】失神診療フローチャート

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失神患者の対応を、時間軸を意識しまとめました。
救急対応直前の復習にどうぞ。

ポイント
①失神以外を除外
②Criticalな疾患は?
③Red flagsからリスク評価

失神フローチャート

失神フローチャート

 

Key point.  Pit fall.Clinical pearl
・意識消失は非常に怖い体験。。。不安に対応
・入院した失神患者の15%が肺塞栓だったとの報告も
Worst case.  Must be ruled out
心原性失神
起立性低血圧
・SAH(5%が失神で発症)
 
Score
立位試験(Schellong試験)
→立位2分後の血圧と心拍数が臥位安静時と比べて 、収縮期血圧20以上低下or心拍数30以上増加で循環血症量低下ありと考える

CHESS(San Francisco Syncope Rule)
CHFの既往
Ht<30%
ECGの異常
Shortness Breathing(息切れ)
SBP<90
→上記のいずれかに該当すれば入院
→再発例は基本的に入院

EGSYSY score
動悸が先行する失神:4点
心疾患の既往and/or心電図異常指摘:3点
労作時の失神:3点
仰臥位での失神:2点
増悪因子・環境因子:-1点 (混雑した場合、長期間立位、温かい場所)
前駆症状:-1点
→3点未満ならば95%、陰性尤度比0.08で心原性失神は否定的
 
♦鑑別疾患 
①失神以外→血流の低下関係なし
・低血糖、食後低血糖
・低酸素血症
・てんかん
・脳震盪
・メニエールによる転倒
・心因性失神

②失神 
神経調節性失神   
迷走神経反射、頸動脈洞性失神

起立性低血圧
消化管出血、異所性妊娠、aaa 、肝細胞癌破裂、卵巣出血、薬剤、脱水、アルコール 、自律神経障害(DM、アルコール、パーキン shy-drager、CKD、アミロイド、癌、シャーガス病)

心原性失神  
H心筋梗塞
E肺塞栓
A解離
R不整脈
T心室頻拍  
その他:弁膜症、心筋症

・脳血管性   
SAH TIA、椎骨脳底動脈、鎖骨下動脈盗血 、脳底動脈性片頭痛、舌咽神経痛

・薬剤性失神   
血管拡張による→降圧薬、睡眠薬、α1ブロッカー、MAO阻害薬
QT延長による →マクロライド、キノロン、抗精神病薬など        
低K→漢方

 

●参考図書●
京都 瑠璃光院

 

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