思春期外来のポイント ※新家庭医療ルーブリック「思春期のケア」についてはこちら 初回〜最初の一ヶ月の外来 1st. 『身体症状をもとにした関わり』から関係性を作る ★医師として、①隠れた疾患やを見逃さない②症状を緩和する […]
家庭医療理論
【家庭医療】思春期外来のポイント
Clinical Question
疾患のまとめ
【まとめ】B型肝炎診療フローチャート
B型肝炎の診療フローチャートです。 C型肝炎との比べ、やや煩雑で困難感を感じます。 ♦感染経路 ・本邦でのB型慢性肝炎の多くは、 生後3年以内の幼児期までにHBVに感染したケ […]
Clinical Question
【まとめ】C型肝炎診療フローチャート
診療所でC型肝炎、B型肝炎の治療後のフォローアップを度々経験します。 定期的な採血、画像フォローを要します。 患者さんの 「もうずっと検査変わらないし、もういいんじゃないの？」 との言葉、、主治医よりフォローを依頼されて […]
Clinical Question
【まとめ】腎性貧血の診断、治療。低酸素誘導因子活性化因子とは？
【臨床状況】 風呂場で失神し、救急搬送された78歳男性。未治療のHTNとCKDあり。採血で偶発的に貧血が指摘された。急性期治療後、腎性貧血の診断で治療開始となった。腎性貧血についてUptodate，二次資料を中心に復習し […]
Clinical Question
無症候性低ca血症の治療の必要性は？
【症例】94歳男性、ADLは自立。健診で偶発的に低Ca血症が見つかり、以降アルファロールを定期内服し診療所で経過観察をしていた。ポリファーマシーに対処すべく、アルファロールの継続の是非を評価した。低Ca血症に伴う自覚症状 […]
Clinical Question
Vit.D欠乏症はどうやって診断する？
Ca代謝、低Ca血症の鑑別について復習します。 Clinical Question Vit.D欠乏症はどうやって診断する？ ①Ca代謝について ・Caの99%、Pの85%が骨に貯蓄されている ・Caは基本的にPTH(とV […]
Clinical Question
憩室炎に対して、食事制限は有効か？
【症例】 46歳女性、2日前から増強傾向にある左側腹部痛と発熱を主訴に受診、左側腹部に圧痛あり。 腹部CTを撮像すると周囲の脂肪織上昇を伴った下行結腸の肥厚と、憩室がみられ、憩室炎と診断した。 自宅に帰りたいとの希望があ […]
消化器
肝硬変＋消化管出血患者に対しての予防的抗菌薬加療は必要か？
吐血下血で来院した患者さん。元来お酒のみで、既往に肝硬変がありました。 上部消化管内視鏡で食道静脈瘤あり、凝固処置をして入院。。 内科病棟では時々ある症例かと思います。 今回は、「予防的抗菌薬」について考察します。 Up […]
診断
D-dimerで心原性脳塞栓症を予測できるか？
脳梗塞で入院された患者さん。原因は、大きく2つに分けて、心原性脳梗塞か、非心原性脳梗塞か？心房細動があれば、心原性脳梗塞と考えやすいですが、心原性脳梗塞のうち1/3は心房細動が無いとも言われています。補助診断としてD-d […]
疾患のまとめ
【リウマチ性多発筋痛症のアプローチは？】高齢発症の肩や臀部の痛み
今日は、高齢者が発熱、全身の筋痛で発症する「原因不明」とされている病リウマチ性多発筋痛症(PMR)についてです。 Key Point①ステロイドの誘惑とどう戦うか②PMR mimickerを想起③全例で血液培養を採取を④ […]
