吐血下血で来院した患者さん。元来お酒のみで、既往に肝硬変がありました。 上部消化管内視鏡で食道静脈瘤あり、凝固処置をして入院。。 内科病棟では時々ある症例かと思います。 今回は、「予防的抗菌薬」について考察します。 Up […]
消化器
肝硬変＋消化管出血患者に対しての予防的抗菌薬加療は必要か？
Clinical Question
診断
D-dimerで心原性脳塞栓症を予測できるか？
脳梗塞で入院された患者さん。原因は、大きく2つに分けて、心原性脳梗塞か、非心原性脳梗塞か？心房細動があれば、心原性脳梗塞と考えやすいですが、心原性脳梗塞のうち1/3は心房細動が無いとも言われています。補助診断としてD-d […]
疾患のまとめ
【リウマチ性多発筋痛症のアプローチは？】高齢発症の肩や臀部の痛み
今日は、高齢者が発熱、全身の筋痛で発症する「原因不明」とされている病リウマチ性多発筋痛症(PMR)についてです。 Key Point①ステロイドの誘惑とどう戦うか②PMR mimickerを想起③全例で血液培養を採取を④ […]
疾患のまとめ
無症候性細菌尿、治療はどうする？
「おしっこにバイキンがいる。」あまり気持ち良いものではありません。 入院患者さんの尿検査で尿細菌が(＋)となれば、さらに、白血球反応(+)となれば、、 治療したくなるのは常です。 今回は IDSA 2019年のガイドライ […]
疾患のまとめ
脂肪肝のReview、薬物治療の検討。ウルソって効くの？
外来で、NAFLDのフォロー中の方徐々にBil上昇してきたな、、食事療法も限界に近いし。ウルソ試してみようかな。 ウルソって脂肪肝の肝胆道系酵素上昇に効くのだろうか？ まずはNAFLDに対して2次文献(Up To Dat […]
薬
Ca拮抗薬の違い、まとめ(ジヒドロピリジン系)
下腿浮腫を主訴に来院した70歳男性、原因はアムロジピンによる薬剤性浮腫だった。Ca拮抗薬について復習をします。 ポイントを5つ①心臓選択性が高いか血管選択性が高いか②ジヒドロピリジン系と2つの副作用③L型と、T型とN型④ […]
消化器
虚血性腸炎の最新のエビデンスは？ (The Pathophysiology, Presentation and Management of Ischaemic Colitis: A Systematic Review. World J Surg. 2019 Oct 23)
●臨床状況血便、腹痛で救急外来を受診した65才女性、下部内視鏡で虚血性腸炎と診断。糖尿病、高血圧、CKDのない虚血性腸炎患者は初めて見たため最新のSystematic Reviewを読んでみることとした。 ここからは論文 […]
疾患のまとめ
低ナトリウム血症のポイントは？（Review）
また、高齢者の低ナトリウム血症を担当しました。低ナトリウム血症を復習してみました。2つのKey Pointを考えてみました。お願いします。 ●自由水とNaのバランスを考える ・3＋３のフレームワーク ●鑑別は浸透圧、細胞 […]
疾患のまとめ
症状がない顕性甲状腺機能低下症、治療する？
【臨床状況】CKDの７５才女性。全身倦怠感、食欲不振を主訴に来院した。尿検査で細菌(3＋)、亜硝酸塩(＋)、Gram染色でGNR多数、白血球多数尿路感染症と診断し、抗菌薬加療を開始。第4病日には全身倦怠感の改善あり、食事 […]
消化器
軽症胆管炎。今すぐにドレナージが必要か？(胆管炎・胆嚢炎ガイドライン2018)
【臨床状況】ある日の有床診療所の外来。3連休初日に、30代の男性が胃痛を主訴に来院。37.2度の発熱があったが、その他バイタルは異常なし。腹部診察をしてみると肝叩打痛あり。採血を取ると、WBC 10000/m㎥，T-Bi […]
