Common Disease 【救急】意識障害フローチャート
意識障害フローチャート 意識障害は「 物事を正しく理解することや、周囲の刺激に対する適切な反応が損なわれている状態」と定義されます。頭の画像検査の誘惑がありますが、その前にABCの評価を。 ポイント ①まずは低血糖と痙攣を除外②ABCの評価...
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Common Disease D-dimerで心原性脳塞栓症を予測できるか？
脳梗塞で入院された患者さん。入院後心房細動は見られない。抗凝固薬を始めるか、抗血小板薬を始めるか。
Common Disease 【整形OCCE】足首の捻挫時の診察ポイントは？
足首の捻挫は整形外科だけでなく一般内科医にも診療依頼が来ることがあるかと思います。診察上のKey pointをまとめてみました。 Key point 足首内反時に必要な身体所見は①腓骨頭、脛骨外顆周囲の骨折がないか②足関節のROMを確認③4...
Common Disease 【リウマチ性多発筋痛症のアプローチは？】高齢発症の肩や臀部の痛み
今日は、高齢者が発熱、全身の筋痛で発症する「原因不明」とされている病リウマチ性多発筋痛症(PMR)についてです。 Key Point ①ステロイドの誘惑とどう戦うか②PMR mimickerを想起③全例で血液培養を採取を④診断できれば、側頭...
Common Disease 無症候性細菌尿、治療はどうする？
「おしっこにバイキンがいる。」あまり気持ち良いものではありません。入院患者さんの尿検査で尿細菌が(＋)となれば、さらに、白血球反応(+)となれば、、治療したくなるのは常です。 今回は IDSA 2019年のガイドライン から抜粋して、「高齢...
Common Disease 脂肪肝のReview、薬物治療の検討。ウルソって効くの？
臨床状況 外来で、NAFLDのフォロー中の方徐々にBil上昇してきたな、、食事療法も限界に近いし。ウルソ試してみようかな。ウルソって脂肪肝の肝胆道系酵素上昇に効くのだろうか？ 二次文献 Up to date 診断 ・B肝C肝(HBs抗...
Common Disease がん患者の予後は予測できるのか？
「あと1ヶ月もちますか？」患者さんや家族に予後を聞かれることは多々あります。「口からご飯が食べられなくなったら一ヶ月」と研修医の頃教わったこともありましたが、医療者はがん患者の予後を長く見積もる傾向があると言われています。今日は、がん患者の...
Common Disease 虚血性腸炎の最新のエビデンスは？ (The Pathophysiology, Presentation and Management of Ischaemic Colitis: A Systematic Review. World J Surg. 2019 Oct 23)
●臨床状況血便、腹痛で救急外来を受診した65才女性、下部内視鏡で虚血性腸炎と診断。糖尿病、高血圧、CKDのない虚血性腸炎患者は初めて見たため最新のSystematic Reviewを読んでみることとした。 ここからは論文の内容をPresen...
Common Disease 症状がない顕性甲状腺機能低下症、治療する？
【臨床状況】CKDの７５才女性。全身倦怠感、食欲不振を主訴に来院した。尿検査で細菌(3＋)、亜硝酸塩(＋)、Gram染色でGNR多数、白血球多数尿路感染症と診断し、抗菌薬加療を開始。第4病日には全身倦怠感の改善あり、食事摂取量も概ね10割に...
Common Disease 軽症胆管炎。今すぐにドレナージが必要か？(胆管炎・胆嚢炎ガイドライン2018)
【臨床状況】ある日の有床診療所の外来。3連休初日に、30代の男性が胃痛を主訴に来院。37.2度の発熱があったが、その他バイタルは異常なし。腹部診察をしてみると肝叩打痛あり。採血を取ると、WBC 10000/m㎥，T-Bil 3mg/dL，そ...