救急

【救急】薬物中毒、Overdose診療フローチャート

薬物中毒、Overdose診療フローチャート トキシドロームとは、『原因薬剤がわからないときに症状から、病態を予測し対応する』という考え方。 今回は「眼」と「Vital」、「Dry or Mois...
救急

【救急】徐脈性ショック フローチャート

徐脈性ショックのフローチャート 徐脈は血圧が保たれていたら安心ですが、「徐脈性ショック」は致死的です。 「VF AED ON」という徐脈性ショックの鑑別のゴロはあります。 V: Vasovagal refl...
Common Disease

肝硬変+消化管出血患者に対しての予防的抗菌薬加療は必要か?

消化管出血時に予防的抗菌薬加療は必要か? 吐血下血で来院した患者さん。元来お酒のみで、既往に肝硬変がありました。 上部消化管内視鏡で食道静脈瘤あり、凝固処置をして入院。。 内科病棟では時々ある症例かと思います。 今回は、「予...
救急

【救急】低体温症フローチャート

低体温症のフローチャート 循環、呼吸も乱れる上に、背景疾患は多岐に渡ります。 内科医の腕の見せどころかもしれませんね。 ポイント ①まずはABCの安定化を ②体温から何が起こりそうかを予測する ③背景...
救急

【救急】意識障害フローチャート

意識障害フローチャート 意識障害は「 物事を正しく理解することや、周囲の刺激に対する適切な反応が損なわれている状態」と定義されます。頭の画像検査の誘惑がありますが、その前にABCの評価を。 ポイント ①まずは低...
Common Disease

D-dimerで心原性脳塞栓症を予測できるか?

脳梗塞で入院された患者さん。入院後心房細動は見られない。抗凝固薬を始めるか、抗血小板薬を始めるか。
Common Disease

【整形OCCE】足首の捻挫時の診察ポイントは?

足首の捻挫は整形外科だけでなく一般内科医にも診療依頼が来ることがあるかと思います。診察上のKey pointをまとめてみました。 Key point 足首内反時に必要な身体所見は①腓骨頭、脛骨外顆周囲の骨折がない...
家庭医療理論

【退院支援】自宅か、施設か。考える点は?

退院先を自宅か、施設か、、、退院先を迷うことは多々あります。円滑な退院支援をサポートするためのコツとはなんでしょうか。 Key point ①多方面からの客観的で「正しい」情報をとることを意識する②誰からどんな情報を...
Common Disease

【リウマチ性多発筋痛症のアプローチは?】高齢発症の肩や臀部の痛み

今日は、高齢者が発熱、全身の筋痛で発症する「原因不明」とされている病リウマチ性多発筋痛症(PMR)についてです。 Key Point ①ステロイドの誘惑とどう戦うか②PMR mimickerを想起③全例で血液培養を採...
Common Disease

無症候性細菌尿、治療はどうする?

「おしっこにバイキンがいる。」あまり気持ち良いものではありません。入院患者さんの尿検査で尿細菌が(+)となれば、さらに、白血球反応(+)となれば、、治療したくなるのは常です。 今回は IDSA 2019年のガイドライン か...
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