何が問題か分からない患者さんのケア 解釈的医療を実臨床に適用する-United Generalism Model-
解釈的医療を臨床でどのように適用していくかについて．ジェネラリストの仕事を統合ケアと 解釈的医療 というジェネラリストの"2つの顔"から分析する．その後に解釈的医療をどのように適用していくかを考察する．
EBM
何が問題か分からない患者さんのケア 
Common Disease 無症候性低ca血症の治療の必要性は？
症例
94歳男性、ADLは自立。健診で偶発的に低Ca血症が見つかり、以降アルファロールを定期内服し診療所で経過観察をしていた。ポリファーマシーに対処すべく、アルファロールの継続の是非を評価した。低Ca血症に伴う自覚症状はなく、採血では...
Common Disease 憩室炎に対して、食事制限は有効か？
症例
46歳女性、2日前から増強傾向にある左側腹部痛と発熱を主訴に受診、左側腹部に圧痛あり。
腹部CTを撮像すると周囲の脂肪織上昇を伴った下行結腸の肥厚と、憩室がみられ、憩室炎と診断した。
自宅に帰りたいとの希望があり、外来で治療する...
家庭医療理論 【内科救急】めまい診療フローチャート
めまいフローチャート
本日はめまいのフローチャートを作成しました。
めまいは、先生によって分類の仕方が様々です。
特に救急では、性質(浮動性、回転性など)での分類を正確に捉えらないので、あまり使えないような気がします。...
家庭医療理論 【内科救急】頭痛診療フローチャート
頭痛診療フローチャート
ポイント
Red Flagsを意識しつつ、神経診察で異常をキャッチできるかが大切かと思います
①Red Flagsから精査が必要な頭痛を拾う
②Secondary Surv...
家庭医療理論 【内科救急】腰背部痛診療フローチャート
腰背部痛の診療フローチャート
腰背部痛の鑑別というと、大動脈解離です。
解離の症例はやっぱりGeneralが悪く、冷や汗をかいています。じっとりと。
繰り返してABCを確認することが大切かと思います
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家庭医療理論 【内科救急】呼吸不全診療フローチャート【Bの異常】
呼吸不全フローチャート
COVID-19感染症で、肺エコーの有用性が見直されています。
今日は、呼吸不全の初期対応において、肺エコーを中心とした診療フローチャートを作成しました。
ポイント
①Aをまず評価...
家庭医療理論 【内科救急】失神診療フローチャート
失神フローチャート
ポイント
①失神以外を除外②Criticalな疾患は？③Red flagsからリスク評価
④意識消失は非常に怖い体験。不安に対応
⑤入院した失神患者の１５％が肺塞栓だったとの報告も
Score
立...
家庭医療理論 【内科救急】けいれん診療フローチャート
けいれん診療フローチャート
・けいれんは症候名。慢性化すると、てんかんという病名がつく。
・意識消失がある→全般性発作、意識消失なし→部分発作
・強直性痙攣:つっぱる 間代性痙攣：がくがく
・けいれん重積とは完全に意識回復しない...
Common Disease 【リウマチ性多発筋痛症のアプローチは？】高齢発症の肩や臀部の痛み
今日は、高齢者が発熱、全身の筋痛で発症する「原因不明」とされている病リウマチ性多発筋痛症(PMR)についてです。
Key Point
①ステロイドの誘惑とどう戦うか②PMR mimickerを想起③全例で血液培養を採...