B型肝炎の診療フローチャートです。
C型肝炎との比べ、やや煩雑で困難感を感じます。
♦感染経路
・本邦でのB型慢性肝炎の多くは、
生後3年以内の幼児期までにHBVに感染したケース
→多くは母子感染(垂直感染)である
・成人の水平感染はほぼ性交渉が原因
♦自然史
・垂直感染では免疫寛容期を経て、10-20年で肝炎期に至る
・HBe抗原が陽性orHBe陰性でもHBV-DNAが高値だと肝硬変・発癌高リスク
♦病期診断
・まずHBs抗原測定(疑い病名で保険適応あり)、
陽性ならHBe抗原・抗体、HBV-DNA、ALT値を測定!
陰性なら未感染・ワクチン接種・既感染を見分けるため
HBs抗体・HBc抗体を測定
・HBs抗原陽性であれば100%HBV感染ありと判断可能
♦治療対象
・ ALT≧31IU/L and HBV-DNA≧4 log copies/mLのB型慢性肝炎患者
・HBV-DNA陽性のB型肝硬変患者(ALT値・HBe抗原不問)
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