C型肝炎診療フローチャート

診療所でC型肝炎、B型肝炎の治療後のフォローアップを度々経験します。
定期的な採血、画像フォローを要します。

患者さんの
「もうずっと検査変わらないし、もういいんじゃないの？」
との言葉、、主治医よりフォローを依頼されている診療所として
対応に困りました。

まずは自然史と、診断、治療適応を復習しました。

♦疫学

・HCV感染者の血液を介して感染し、70%が持続感染状態＝キャリアとなる

・現在の新規感染率は人口10万人あたり1.6人/年程度

・全国でのキャリア率は0.9%と推定

♦診断

・疑ったらまずHCV抗体、陽性だったらHCV-RNAを測定！

♦自然経過

・70%が慢性肝炎へ移行

・慢性肝炎から0.5～5%/年、肝硬変から8%/年で肝癌発生

・医療機関を受診する薬物乱用者のHCV感染率は59～78%

・針刺し事故での肝炎発症リスクは平均1.8%

・HCVキャリアの母体から産まれる児の感染率は2.3～9.7%

・性行為での感染率は低い

♦治療対応

・ALT＞30IU/L or Plt＜15万/μLは原則全例治療対象

・そのうち、

　　① 65歳超　② 男性　③ 線維化進展例

　では特に早期のウイルス排除が求められる

・ALT正常の無症候性キャリアの3/4は長期観察でALT上昇

→定期followは重要！

【まとめ】C型肝炎診療フローチャート