【退院支援】自宅か、施設か。考える点は？

Key Pointを1つずつ考えていきましょう

①多方面からの客観的で「正しい」情報をとることを意識する

・例えば、家族に「入院前は歩けてましたか？」と聞くと
「はい、歩けてました」と言われたとします。
　我々はADLの欄に「自立」と書くことになるでしょう。

　でも実際は、歩けてはいたが、実際は家では手すりをなんとか捕まって、、近所の人からは「最近見ないわね」といわれており、、外来看護師からも「最近、変える時の歩幅が短くあぶなっかしいのよね、、」との噂があり、、
　などの状況があると「ADLは自立」とは言えないのかもしれません。

このように多方面から、必要な情報を正確に集めることが大切です。

②誰からどんな情報を得られるかを考える

ではまず誰からどんな情報を得られるのでしょうか。

家族、本人

１番大時なのはやはり、本人や家族の意向です。ここで大切なのは、「医師の発言は重い」という点を認識することです。先に「施設がいいと思う」など言ってしまうと、家族は自宅が良い、、とは言いにくくなります。その他に家族からは、入院前の生活状況と最近の傾向、家族のADL、他の家族との関わり(介護力)、経済状況、自宅の環境、公的サービスの利用状況などを聴取します。ケアマネージャー、生活保護のケーズワーカー、地域包括支援センター、保健師

　これらの専門職は、最も本人の生活を把握していることが多いです。
　時に家族よりも把握しており、すでに対策を施していることも多々あります。
　聞く情報は、基本的には家族と同じですが、やはり「多方面」から聞くことが定説です。。

見舞いに来る近所の人、外来看護師

　これらの人々は、最近の患者さんの傾向をよく把握しています。
　特に定期通院している人だと、外来看護師がたくさん情報を持っています。

これらの多方面からの情報を得て
具合が悪くなる前と後を、よりリアルにイメージできるとベストです。

③迷ったら自宅退院を目指す

・客観的で正確な情報が集まれば、
　本人、家族に寄り添った選択肢を提供できていると思います。
　また、リハビリにおいての目標も明確になっているかと思います。

・その上で、ご家族が迷われたり、本人の意向と家族の意向が食い違ったり
　する時は「自宅を目指す」のもありかと思います。

・1度施設に入ると、自宅での療養を目指すことは、とても困難になります。
　試験外泊を重ね、介護保険やケアの調整を行うなど、、
　家を目指す努力をするのは我々医療者の努めです。

・「施設が安心」は医療者のエゴであるかもしれません、
　また、その考えを家族に押し付けるのはさらに、、、