Common Disease 無症候性低ca血症の治療の必要性は？
症例 94歳男性、ADLは自立。健診で偶発的に低Ca血症が見つかり、以降アルファロールを定期内服し診療所で経過観察をしていた。ポリファーマシーに対処すべく、アルファロールの継続の是非を評価した。低Ca血症に伴う自覚症状はなく、採血ではCa ...
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Common Disease 憩室炎に対して、食事制限は有効か？
症例 46歳女性、2日前から増強傾向にある左側腹部痛と発熱を主訴に受診、左側腹部に圧痛あり。 腹部CTを撮像すると周囲の脂肪織上昇を伴った下行結腸の肥厚と、憩室がみられ、憩室炎と診断した。 自宅に帰りたいとの希望があり、外来で治療する方針と...
Common Disease 【内科救急】めまい診療フローチャート
めまいフローチャート 本日はめまいのフローチャートを作成しました。 めまいは、先生によって分類の仕方が様々です。 特に救急では、性質(浮動性、回転性など)での分類を正確に捉えらないので、あまり使えないような気がします。 今回は、神経所見と、...
Common Disease 【内科救急】頭痛診療フローチャート
頭痛診療フローチャート ポイント Red Flagsを意識しつつ、神経診察で異常をキャッチできるかが大切かと思います ①Red Flagsから精査が必要な頭痛を拾う ②Secondary Surveyより二次性頭痛を疑う所見を拾う ③ルンバ...
Common Disease 【内科救急】腰背部痛診療フローチャート
腰背部痛の診療フローチャート 腰背部痛の鑑別というと、大動脈解離です。 解離の症例はやっぱりGeneralが悪く、冷や汗をかいています。じっとりと。 繰り返してABCを確認することが大切かと思います ポイント ①ABCの評価を繰り返す ②R...
Common Disease 【内科救急】呼吸不全診療フローチャート【Bの異常】
呼吸不全フローチャート COVID-19感染症で、肺エコーの有用性が見直されています。 今日は、呼吸不全の初期対応において、肺エコーを中心とした診療フローチャートを作成しました。 ポイント ①Aをまず評価 ②ガスで最初の行動を決める ③肺エ...
Common Disease 【内科救急】ショック診療フローチャート
ショックのフローチャート ABCの異常がある場合は、診断にこだわるべきではありません。 診断より、大まかな原因を突き止めて初期蘇生に移りましょう。 ポイント ①ショックの4つの分類を覚える (心原性、閉塞性、分布異常、Hypo Volemi...
Common Disease 【内科救急】失神診療フローチャート
失神フローチャート ポイント ①失神以外を除外②Criticalな疾患は？③Red flagsからリスク評価 ④意識消失は非常に怖い体験。不安に対応 ⑤入院した失神患者の１５％が肺塞栓だったとの報告も Score 立位試験(Schellon...
Common Disease 【内科救急】けいれん診療フローチャート
けいれん診療フローチャート ・けいれんは症候名。慢性化すると、てんかんという病名がつく。 ・意識消失がある→全般性発作、意識消失なし→部分発作 ・強直性痙攣:つっぱる 間代性痙攣：がくがく ・けいれん重積とは完全に意識回復しないうちに2回以...
Common Disease 【救急】薬物中毒、Overdose診療フローチャート
薬物中毒、Overdose診療フローチャート トキシドロームとは、『原因薬剤がわからないときに症状から、病態を予測し対応する』という考え方。 今回は「眼」と「Vital」、「Dry or Moist」で6つに分類しました。 でもまずは、AB...