Common Disease 【まとめ】C型肝炎診療フローチャート
診療所でC型肝炎、B型肝炎の治療後のフォローアップを度々経験します。 定期的な採血、画像フォローを要します。 患者さんの 「もうずっと検査変わらないし、もういいんじゃないの？」 との言葉、、主治医よりフォローを依頼されている診療所として 対...
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家庭医療専門医rubric 【家庭医療】複雑困難事例のケア
日常診療で出会う，「もやもやした症例」 家庭医療の世界では「複雑困難事例」と呼ばれ，家庭医のコアコンピテンシーの一つで，腕の見せ所です． 「困ったなー」と思った次の一歩を踏み出すことを目標に「複雑困難事例のケア」についてまとめました． ①な...
Common Disease 【まとめ】腎性貧血の診断、治療。低酸素誘導因子活性化因子とは？
臨床状況 風呂場で失神し、救急搬送された78歳男性。未治療のHTNとCKDあり。採血で偶発的に貧血が指摘された。急性期治療後、腎性貧血の診断で治療開始となった。腎性貧血についてUptodate，二次資料を中心に復習した。また、新薬である低酸...
Common Disease 無症候性低ca血症の治療の必要性は？
症例 94歳男性、ADLは自立。健診で偶発的に低Ca血症が見つかり、以降アルファロールを定期内服し診療所で経過観察をしていた。ポリファーマシーに対処すべく、アルファロールの継続の是非を評価した。低Ca血症に伴う自覚症状はなく、採血ではCa ...
Common Disease Vit.D欠乏症はどうやって診断する？
Vit.D欠乏症はどうやって診断する？ Ca代謝について ・Caの99%、Pの85%が骨に貯蓄されている ・Caは基本的にPTH(とVit.D)によりコントロールされている ・半分のCaはalbと結合して活性低下している(補正Ca=Ca+0...
Common Disease 憩室炎に対して、食事制限は有効か？
症例 46歳女性、2日前から増強傾向にある左側腹部痛と発熱を主訴に受診、左側腹部に圧痛あり。 腹部CTを撮像すると周囲の脂肪織上昇を伴った下行結腸の肥厚と、憩室がみられ、憩室炎と診断した。 自宅に帰りたいとの希望があり、外来で治療する方針と...
チームマネジメント 【書籍まとめ】やりたいことをやりきるには？【弱くても成長できるズボラPDCA】
PDCAサイクルとは？ やりたい仕事をやりきれない。。 計画が途中で頓挫してしまう。。 なんてことはよく経験します。 「PDCAサイクル」というモデルを紹介します。 PLAN DO CHECK ASSESSMENT の順でこなしていけば、目...
チームマネジメント 【書籍まとめ】看護師さんがこわいです。。。【超一流の雑談力・雑談の一流、二流、三流】
雑談力 「看護師さんが怖いです、、どう話せばいいですか？」 なかなか難しい問題です。 よくよく話を聴くと「雑談が苦手なんですよね、、」と。 そこに問題があるような気がした私は、書店に伺いました。 平積みされている本から一冊を手に取り読んでみ...
チームマネジメント 【インプット大全・アウトプット大全】日々学びを得ながら生きるには？
インプット・アウトプット 日々の雑務に追われ、勉強が捗らない。。モチベーションが上がらない。。 そんな夏の夜を過ごしています。 そんな中書店で目に入った本「インプット大全・アウトプット大全」をご紹介いたします。 インプット大全・アウトプット...
Common Disease 【内科救急】めまい診療フローチャート
めまいフローチャート 本日はめまいのフローチャートを作成しました。 めまいは、先生によって分類の仕方が様々です。 特に救急では、性質(浮動性、回転性など)での分類を正確に捉えらないので、あまり使えないような気がします。 今回は、神経所見と、...