その他の難しい問題(思春期・終末期・メンタルヘルスetc) 【帰納的採集】家庭医の臨床推論は、ミルクボーイ風? 一般的な臨床推論は、訴えを『医学的主訴』に変換して始まる。しかし、プライマリ・ケア領域では、『医学的主訴』に変換できないことも多い。Donner-Banzhoffらが提唱したinductive foragingによる患者中心のアプローチを紹... 2021.01.19 その他の難しい問題(思春期・終末期・メンタルヘルスetc)
Common Disease 【プライマリ・ケア】しびれ診療 プライマリ・ケアでのしびれ診療を考えてみました。 特に高齢者の方の「しびれ」は再現性のないことも多々あります。 その中で、フォローしながら専門家につなぐべきタイミングを逃さないようにできたらと思います。 心構え ♦病歴と分布がはっきりしない... 2021.01.10 Common Disease
Common Disease 【まとめ】B型肝炎診療フローチャート B型肝炎の診療フローチャートです。 C型肝炎との比べ、やや煩雑で困難感を感じます。 ♦感染経路 ・本邦でのB型慢性肝炎の多くは、 生後3年以内の幼児期までにHBVに感染したケース →多くは母子感染(垂直感染)である ・成人の水平感染... 2020.12.02 Common Disease
Common Disease 【まとめ】C型肝炎診療フローチャート 診療所でC型肝炎、B型肝炎の治療後のフォローアップを度々経験します。 定期的な採血、画像フォローを要します。 患者さんの 「もうずっと検査変わらないし、もういいんじゃないの?」 との言葉、、主治医よりフォローを依頼されている診療所として 対... 2020.11.29 Common Disease
何が問題か分からない患者さんのケア 【家庭医療】複雑困難事例のケア 日常診療で出会う,「もやもやした症例」 家庭医療の世界では「複雑困難事例」と呼ばれ,家庭医のコアコンピテンシーの一つで,腕の見せ所です. 「困ったなー」と思った次の一歩を踏み出すことを目標に「複雑困難事例のケア」についてまとめました. ①な... 2020.11.17 何が問題か分からない患者さんのケア複雑な家族・社会的問題を抱える患者さんのケア
Common Disease 【まとめ】腎性貧血の診断、治療。低酸素誘導因子活性化因子とは? 臨床状況 風呂場で失神し、救急搬送された78歳男性。未治療のHTNとCKDあり。採血で偶発的に貧血が指摘された。急性期治療後、腎性貧血の診断で治療開始となった。腎性貧血についてUptodate,二次資料を中心に復習した。また、新薬である低酸... 2020.11.14 Common Disease
Common Disease 無症候性低ca血症の治療の必要性は? 症例 94歳男性、ADLは自立。健診で偶発的に低Ca血症が見つかり、以降アルファロールを定期内服し診療所で経過観察をしていた。ポリファーマシーに対処すべく、アルファロールの継続の是非を評価した。低Ca血症に伴う自覚症状はなく、採血ではCa ... 2020.10.30 Common Disease
Common Disease Vit.D欠乏症はどうやって診断する? Vit.D欠乏症はどうやって診断する? Ca代謝について ・Caの99%、Pの85%が骨に貯蓄されている ・Caは基本的にPTH(とVit.D)によりコントロールされている ・半分のCaはalbと結合して活性低下している(補正Ca=Ca+0... 2020.10.29 Common Disease
Common Disease 憩室炎に対して、食事制限は有効か? 症例 46歳女性、2日前から増強傾向にある左側腹部痛と発熱を主訴に受診、左側腹部に圧痛あり。 腹部CTを撮像すると周囲の脂肪織上昇を伴った下行結腸の肥厚と、憩室がみられ、憩室炎と診断した。 自宅に帰りたいとの希望があり、外来で治療する方針と... 2020.10.27 Common Disease
家庭医療理論 【書籍まとめ】やりたいことをやりきるには?【弱くても成長できるズボラPDCA】 PDCAサイクルとは? やりたい仕事をやりきれない。。 計画が途中で頓挫してしまう。。 なんてことはよく経験します。 「PDCAサイクル」というモデルを紹介します。 PLAN DO CHECK ASSESSMENT の順でこなしていけば、目... 2020.07.19 家庭医療理論