Common Disease 【まとめ】腎性貧血の診断、治療。低酸素誘導因子活性化因子とは？
臨床状況 風呂場で失神し、救急搬送された78歳男性。未治療のHTNとCKDあり。採血で偶発的に貧血が指摘された。急性期治療後、腎性貧血の診断で治療開始となった。腎性貧血についてUptodate，二次資料を中心に復習した。また、新薬である低酸...
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Common Disease 
Common Disease 無症候性低ca血症の治療の必要性は？
症例 94歳男性、ADLは自立。健診で偶発的に低Ca血症が見つかり、以降アルファロールを定期内服し診療所で経過観察をしていた。ポリファーマシーに対処すべく、アルファロールの継続の是非を評価した。低Ca血症に伴う自覚症状はなく、採血ではCa ...
Common Disease Vit.D欠乏症はどうやって診断する？
Vit.D欠乏症はどうやって診断する？ Ca代謝について ・Caの99%、Pの85%が骨に貯蓄されている ・Caは基本的にPTH(とVit.D)によりコントロールされている ・半分のCaはalbと結合して活性低下している(補正Ca=Ca+0...
Common Disease 憩室炎に対して、食事制限は有効か？
症例 46歳女性、2日前から増強傾向にある左側腹部痛と発熱を主訴に受診、左側腹部に圧痛あり。 腹部CTを撮像すると周囲の脂肪織上昇を伴った下行結腸の肥厚と、憩室がみられ、憩室炎と診断した。 自宅に帰りたいとの希望があり、外来で治療する方針と...
家庭医療理論 【内科救急】めまい診療フローチャート
めまいフローチャート 本日はめまいのフローチャートを作成しました。 めまいは、先生によって分類の仕方が様々です。 特に救急では、性質(浮動性、回転性など)での分類を正確に捉えらないので、あまり使えないような気がします。 今回は、神経所見と、...
家庭医療理論 【内科救急】腰背部痛診療フローチャート
腰背部痛の診療フローチャート 腰背部痛の鑑別というと、大動脈解離です。 解離の症例はやっぱりGeneralが悪く、冷や汗をかいています。じっとりと。 繰り返してABCを確認することが大切かと思います ポイント ①ABCの評価を繰り返す ②R...
家庭医療理論 【内科救急】けいれん診療フローチャート
けいれん診療フローチャート ・けいれんは症候名。慢性化すると、てんかんという病名がつく。 ・意識消失がある→全般性発作、意識消失なし→部分発作 ・強直性痙攣:つっぱる 間代性痙攣：がくがく ・けいれん重積とは完全に意識回復しないうちに2回以...
家庭医療理論 【救急】薬物中毒、Overdose診療フローチャート
薬物中毒、Overdose診療フローチャート トキシドロームとは、『原因薬剤がわからないときに症状から、病態を予測し対応する』という考え方。 今回は「眼」と「Vital」、「Dry or Moist」で6つに分類しました。 でもまずは、AB...
Common Disease 肝硬変＋消化管出血患者に対しての予防的抗菌薬加療は必要か？
消化管出血時に予防的抗菌薬加療は必要か？ 吐血下血で来院した患者さん。元来お酒のみで、既往に肝硬変がありました。 上部消化管内視鏡で食道静脈瘤あり、凝固処置をして入院。。 内科病棟では時々ある症例かと思います。 今回は、「予防的抗菌薬」につ...
家庭医療理論 【救急】低体温症フローチャート
低体温症のフローチャート 循環、呼吸も乱れる上に、背景疾患は多岐に渡ります。 内科医の腕の見せどころかもしれませんね。 ポイント ①まずはABCの安定化を ②体温から何が起こりそうかを予測する ③背景疾患の検索を忘れな 参考図書