肝硬変＋消化管出血患者に対しての予防的抗菌薬加療は必要か？

消化管出血時に予防的抗菌薬加療は必要か？

吐血下血で来院した患者さん。元来お酒のみで、既往に肝硬変がありました。

上部消化管内視鏡で食道静脈瘤あり、凝固処置をして入院。。

内科病棟では時々ある症例かと思います。

今回は、「予防的抗菌薬」について考察します。

静脈瘤出血患者の管理の概要>抗生剤の予防

・上部消化管出血を呈する肝硬変患者は、上部消化管内視鏡の前に予防的抗菌薬の投与が望まれる

・通常セフトリアキソンなどの抗菌薬を7日間投与する

・退院時に経口スイッチ(LVFXなど)も可

・死亡、感染症、再出血を減らす。

Up to Dateでは、予防的抗菌薬を推奨しているようです。

Up to dateでの記載の元になっているSystematic Reviewをチラ見してみると、、、

Aliment Pharmacol Ther 2011; 34： 509–518

P：上部消化管出血を伴う肝硬変患者

I：予防的抗菌薬を使うことは

C：抗菌薬を使わないことと比べて

O：全体的な死亡率や細菌感染症による死亡率を減らせるか。

　Secondary outcomeは再出血と入院日数

【Primary outcome】

①全体的な死亡率

②細菌感染症による死亡率

・細菌感染症の死亡率減らすなんて当たり前、死亡率も、、予防的抗菌薬のせいかどうかはよくわかりません。

・予防的抗菌薬はSBTのためかと思っていましたが、肝硬変患者は、肺炎や尿路感染なども多いとのこと(易感染性がベースにある)

・再出血を本当に減らすなら、、ですがSecondary outcomeなので別のStudyがほしいところ。

・予防的抗菌薬は、選択肢の一つ

・全身状態やご本人の易感染性と相談でいいのかもしれない。

・投与するならCTRXで開始し、1週間程度投与で

パリの夜明け