家庭医療理論 死を目前にした、患者家族とどう向き合うか。(プレ・グリーフケア)
近頃、患者さんの看取りに立ち会うことが多いです。患者さん、ご家族が納得できるケアを提供できたのか毎回考えさせられます。今日はプレ・グリーフケアについてまとめました。 【定義】 将来の死の可能性による悲嘆や、病期の進行に伴って患者や家族が経験...
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家庭医療理論 家庭医療理論 Ca拮抗薬の違い、まとめ(ジヒドロピリジン系)
下腿浮腫を主訴に来院した70歳男性、原因はアムロジピンによる薬剤性浮腫だった。Ca拮抗薬について復習をします。 ポイントを5つ①心臓選択性が高いか血管選択性が高いか②ジヒドロピリジン系と2つの副作用③L型と、T型とN型④どのように副作用を抑...
Common Disease 虚血性腸炎の最新のエビデンスは？ (The Pathophysiology, Presentation and Management of Ischaemic Colitis: A Systematic Review. World J Surg. 2019 Oct 23)
●臨床状況血便、腹痛で救急外来を受診した65才女性、下部内視鏡で虚血性腸炎と診断。糖尿病、高血圧、CKDのない虚血性腸炎患者は初めて見たため最新のSystematic Reviewを読んでみることとした。 ここからは論文の内容をPresen...
家庭医療理論 【コホート】社会参加が健康寿命、寿命をのばす？BMJ Open. 2019 Nov 11;9(11):e030500.PubMed PMID：31719076
今日は論文を1つ抄読します。「社会参加が、健康寿命を伸ばすかも？」という愛知県の前向きコホート研究です。 ●臨床状況● COPDの既往があり，当院外来を通院中の80歳男性．ADLは自立しており利用サービスなし。●年▲月、COPD急性増悪があ...
家庭医療理論 Systematic review and Meta analysisの読み方②ファンネルプロット編
今日はSystematic review and Meta analysisの読み方②ファンネルプロット編です。 Systematic review and Meta analysisについては、Systematic review and ...
家庭医療理論 Systematic review and Meta analysisの読み方①総論
今日は、研究デザインについて。Systematic review and Meta analysisてよく聞きます。なるだけわかりやすく、どんな研究なのか、解説してみます。語弊は承知ですがイメージはつかめるかと思います。お願いします。 一番...
家庭医療理論 低ナトリウム血症のポイントは？（Review）
また、高齢者の低ナトリウム血症を担当しました。低ナトリウム血症を復習してみました。2つのKey Pointを考えてみました。お願いします。 ●自由水とNaのバランスを考える ・3＋３のフレームワーク●鑑別は浸透圧、細胞外液の増加がないか、尿...
Common Disease 症状がない顕性甲状腺機能低下症、治療する？
【臨床状況】CKDの７５才女性。全身倦怠感、食欲不振を主訴に来院した。尿検査で細菌(3＋)、亜硝酸塩(＋)、Gram染色でGNR多数、白血球多数尿路感染症と診断し、抗菌薬加療を開始。第4病日には全身倦怠感の改善あり、食事摂取量も概ね10割に...
Common Disease 軽症胆管炎。今すぐにドレナージが必要か？(胆管炎・胆嚢炎ガイドライン2018)
【臨床状況】ある日の有床診療所の外来。3連休初日に、30代の男性が胃痛を主訴に来院。37.2度の発熱があったが、その他バイタルは異常なし。腹部診察をしてみると肝叩打痛あり。採血を取ると、WBC 10000/m㎥，T-Bil 3mg/dL，そ...