頭痛診療フローチャート
ポイント
Red Flagsを意識しつつ、神経診察で異常をキャッチできるかが大切かと思います
①Red Flagsから精査が必要な頭痛を拾う
②Secondary Surveyより二次性頭痛を疑う所見を拾う
③ルンバールはどうしようと思った時がする時
フレームワーク
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Time course
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Onset
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Situation
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Severe
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随伴症状
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病歴
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検査
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雷鳴様頭痛
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増悪
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Sudden Onset
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最悪
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軽微な意識障害
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頭蓋内疾患
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増悪
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突然
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息こらえや咳で増悪
起床時の強い痛み
→脳腫瘍
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最悪
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軽微な意識障害
神経学的所見
項部硬直
悪心嘔吐
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50歳以上で発症
外傷歴
体重減少
悪性腫瘍の既往
先行する感染は
アルコール依存
血サラサラ
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発熱レベルの変化あれば腰椎穿刺
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頭蓋外疾患
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目、耳、鼻、歯
神経、皮膚、動脈
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全身性頭痛
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突発的な頭痛
褐色細胞腫鑑別
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薬剤歴、嗜好歴
動機発汗
高血圧、感冒症状
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機能性頭痛
片頭痛
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4〜72時間持続
前兆あれば卒中のリスク
次第に増強
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様々
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光、音で増悪
入浴で増悪
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日常に支障
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悪心嘔吐、羞明
片側性、拍動性
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片頭痛の家族歴
薬剤の乱用はない？
女性は4倍リスク
６０歳以上初発はない
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機能性頭痛
緊張性頭痛
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0.5〜7時間持続
夕方に悪化
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徐々に
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入浴で改善
前兆なし
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日常生活はok
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肩こり
嘔吐なし悪心はあっても良い
1/3は片側性
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Ottawa SAH rule
15歳以上、1時間以内に痛みが最大になった
意識清明な頭蓋内病変の既往、頭痛の既往のない患者において
①40歳以上②頚部痛or stiffness
③目撃者が存在する意識消失④運動中の発症
⑤雷鳴様頭痛⑥頚部屈曲制限
→全て該当しなければSAHは否定的
●参考図書●
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