意識障害フローチャート
意識障害は「 物事を正しく理解することや、周囲の刺激に対する適切な反応が損なわれている状態」と定義されます。
頭の画像検査の誘惑がありますが、その前にABCの評価を。
ポイント
①まずは低血糖と痙攣を除外
②ABCの評価を5-10分で
③CTまでの道筋は？
Clinical pearl
・意識の乱れはバイタルの乱れ
・CT撮像までの流れは？
・低体温は背後の敗血症を考える
・精神科患者は低Naと飲み過ぎに注意
・眼は脳幹の窓
・痙攣でないことを救急隊の話から予測する
「前失神症状、発汗、舌咬傷、
失神状況、異常行動、頭位の一方向回旋」を聴取
Score
【痙攣と失神の鑑別】
Calgary Syncope Seizure Score
舌咬傷あり：２点
発作前の既視感、未視感：1点
精神的ストレスを伴う意識障害：1点
意識障害中に1方向への頭位を回旋させる：1点
発作後の混乱や錯乱：1点
異常な行動の目撃：1点 (健忘症状、呼びかけに反応しない、不自然な姿勢、四肢の痙攣様運動のうち1つ)
前駆症状あり：1点
意識消失前の発汗あり：-２点
長時間の座位or立位での意識消失：-２点
１点以上で感度94%特異度94%でてんかん発作による一過性意識消失を示唆する
参考図書
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