Common Disease 【救急】低体温症フローチャート
低体温症のフローチャート 循環、呼吸も乱れる上に、背景疾患は多岐に渡ります。 内科医の腕の見せどころかもしれませんね。 ポイント ①まずはABCの安定化を ②体温から何が起こりそうかを予測する ③背景疾患の検索を忘れな 参考図書
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Common Disease 【救急】意識障害フローチャート
意識障害フローチャート 意識障害は「 物事を正しく理解することや、周囲の刺激に対する適切な反応が損なわれている状態」と定義されます。頭の画像検査の誘惑がありますが、その前にABCの評価を。 ポイント ①まずは低血糖と痙攣を除外②ABCの評価...
Common Disease D-dimerで心原性脳塞栓症を予測できるか？
脳梗塞で入院された患者さん。入院後心房細動は見られない。抗凝固薬を始めるか、抗血小板薬を始めるか。
Common Disease 【整形OCCE】足首の捻挫時の診察ポイントは？
足首の捻挫は整形外科だけでなく一般内科医にも診療依頼が来ることがあるかと思います。診察上のKey pointをまとめてみました。 Key point 足首内反時に必要な身体所見は①腓骨頭、脛骨外顆周囲の骨折がないか②足関節のROMを確認③4...
チームマネジメント 【退院支援】自宅か、施設か。考える点は？
退院先を自宅か、施設か、、、退院先を迷うことは多々あります。円滑な退院支援をサポートするためのコツとはなんでしょうか。 Key point ①多方面からの客観的で「正しい」情報をとることを意識する②誰からどんな情報を得られるかを考える③迷っ...
Common Disease 【リウマチ性多発筋痛症のアプローチは？】高齢発症の肩や臀部の痛み
今日は、高齢者が発熱、全身の筋痛で発症する「原因不明」とされている病リウマチ性多発筋痛症(PMR)についてです。 Key Point ①ステロイドの誘惑とどう戦うか②PMR mimickerを想起③全例で血液培養を採取を④診断できれば、側頭...
Common Disease 無症候性細菌尿、治療はどうする？
「おしっこにバイキンがいる。」あまり気持ち良いものではありません。入院患者さんの尿検査で尿細菌が(＋)となれば、さらに、白血球反応(+)となれば、、治療したくなるのは常です。 今回は IDSA 2019年のガイドライン から抜粋して、「高齢...
Common Disease 脂肪肝のReview、薬物治療の検討。ウルソって効くの？
臨床状況 外来で、NAFLDのフォロー中の方徐々にBil上昇してきたな、、食事療法も限界に近いし。ウルソ試してみようかな。ウルソって脂肪肝の肝胆道系酵素上昇に効くのだろうか？ 二次文献 Up to date 診断 ・B肝C肝(HBs抗...
Common Disease がん患者の予後は予測できるのか？
「あと1ヶ月もちますか？」患者さんや家族に予後を聞かれることは多々あります。「口からご飯が食べられなくなったら一ヶ月」と研修医の頃教わったこともありましたが、医療者はがん患者の予後を長く見積もる傾向があると言われています。今日は、がん患者の...
家庭医療理論 終末がん患者を看取る家族の「折り合い」の方法
終末期のケアを考える上で、一つの論文を紹介します。日本がん看護学会誌 21 巻 1 号 2007に掲載された論文です。 家族が、患者さんの避けられない死に対しての「折り合い」をどうつけるのかを理解し、一緒に考えていければ患者さんの家族との関...