Vit.D欠乏症はどうやって診断する？

Common Disease

2020.10.292021.05.05

・Caの99%、Pの85%が骨に貯蓄されている

・Caは基本的にPTH(とVit.D)によりコントロールされている

・半分のCaはalbと結合して活性低下している(補正Ca=Ca+0.8[4-alb])

・アルカローシスでは蛋白結合性がupする

Caが低下すると、PTHが分泌され、以下の作用を示す

　⑴骨吸収を促進して、CaとPを動員

　⑵腎に働き、Caを再吸収を促進、Pは再吸収を抑制される

　⑶腎でVit.D活性化→腸管でのCa,Pの吸収を促進

【Vit.D】

Vit.D：魚の脂肪に含まれるVitD2,D3、日光暴露によるVitD3

Vit.D→25Vit.D：肝臓で合成。血中半減期が2週間

25Vit.D→1,25Vit.D(活性型Vit.D)：腎臓で合成。PTHにより活性化

1,25Vit.D(活性型Vit.D)：腸管でのCa,Pの吸収を促進

【PTH】

Intact PTH：全長PTHを測定

高感度PTH：分解された破片のPTHも測定

Whole PTH：生物活性のあるPTHのみ測定(腎機能の影響を受けない)

Whole PTH×1.7≒Intact PTH

※低Mg血症、慢性腎不全がない場合

・VitD欠乏症の診断は、25Vit.Dが適切！！(保険適応は1,25Vit.Dのみ)

　VitD欠乏症ではPTH分泌亢進し、腎で25Vit.Dから1,25Vit.Dがたくさん合成される。

　→1,25Vit.Dは正常になることも多く、診断に苦慮する

・リスク評価して、症例を選び検査を

・補正Ca値で8〜8.5mg/dl＋症状に合わせて

VitD製剤

1Vit.D→アルファロール(アルファカルシドール)

1,25Vit.D→ロカルトロール(カルシトリオール)、エディロール(エルデカルシトール)